Demande CM individuelle

Demande d'une ou deux Cartes Montagne individuelles

Cotisation valable du 1° octobre 2017 au 30 septembre 2018

Prix de la Carte Montagne :

- 1 individuelle : 35.40 €

- 1 individuelle + 1 carte conjoint(e) : 70.80 €

- 1 individuelle + 1 carte moins de 18 ans : 60.00 €

- 1 carte jeune moins de 18 ans : 24.60 €

Titulaire de la carte n° 1

Titulaire de la carte n° 2

Paiement par carte bancaire

Une précaution :

Avant d'envoyer le formulaire, vérifiez le numéro de la carte que vous avez entré, ainsi que la date de validité et les 3 chiffres indiqués au verso de la carte.

Numéro de la carte

Validité de la carte

3 dernier chiffres au verso de la carte

Important :

Si votre formulaire est correctement envoyé, vous ne recevrez pas un e-mail de confirmation. Regardez attentivement : Un message s'affichera au dessous du bouton "Envoyer". Si ce message ne s'affiche pas c'est que des champs obligatoires n'ont pas été remplis. Remontez dans le formulaire pour vérifier et rectifier puis cliquer sur "envoyer".

Cordialement.

1 Carte Montagne individuelle
2 cartes individuelles
1 individuelle + 1 carte moins 18 ans
1 carte jeune moins 18 ans
 
Monsieur
Madame
Mademoiselle
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Monsieur
Madame
Mademoiselle
 
 
 
 
 
 
 
Oui